O Teste Rápido Molecular para Tuberculose (TRM-TB) é o exame inicial de escolha e é suficiente para diagnóstico de caso novo de tuberculose pulmonar. Ainda assim, baciloscopia e cultura continuam indispensáveis quando se precisa confirmar ou excluir resistências adicionais, monitorar resposta terapêutica, investigar recidivas, suspeitar de formas extrapulmonares ou descartar micobactérias não tuberculosas (MNT).
O TRM-TB combina, em um tempo de até 2 horas, a detecção do Mycobacterium tuberculosis e da resistência à rifampicina. Sua sensibilidade em escarro adulto gira em torno de 90%; isso permite iniciar o tratamento para tuberculose horas depois da coleta, em vez de dias ou semanas. Além disso, o teste é específico para o M. tuberculosis, evitando confusão com outras micobactérias.
Por essas razões, sempre que disponível, o TRM substitui a baciloscopia como primeiro passo na investigação de tosse crônica ou suspeita clínica de TB em adultos, adolescentes e crianças.
Em comparação, a baciloscopia direta (BAAR) é mais barata e rápida, mas menos sensível e não informa resistência; por isso seu papel principal passou a ser o acompanhamento mensal, quando precisamos apenas saber se há bacilos viáveis na expectoração.
Já a cultura com teste de sensibilidade (TS) continua sendo o padrão-ouro para confirmar o diagnóstico, diferenciar TB de MNT e mapear todo o perfil de resistências, algo que o TRM-TB não cobre além da rifampicina. O crescimento, porém, leva de 14 a 30 dias (ou até oito semanas para um resultado negativo), razão pela qual cultura e TS são reservados a situações específicas ou complementares.
Quando o TRM-TB vem positivo, a amostra deve seguir para cultura e TS a fim de confirmar o diagnóstico, completar o perfil de resistência e, se for o caso, diferenciar TB de MNT.
| Exame | Função principal | Tempo ≈ | Detecta resistência | Solicitar quando... |
|---|---|---|---|---|
| TRM-TB | Diagnóstico inicial de casos novos de TB pulmonar | 1–2 h (S: 90%) | Rifampicina | Sempre que disponível para adultos, adolescentes e crianças com suspeita de TB |
| Baciloscopia (BAAR) | Monitorar tratamento; alternativa rápida em locais sem TRM | Minutos | Não | Acompanhamento mensal; triagem inicial se não houver TRM |
| Cultura + TS | Padrão-ouro para confirmar TB, diferenciar MNT e mapear todas as resistências | 14–30 d | Todas as drogas | • TRM-TB positivo • TRM-TB negativo mas sintomas persistem • Retratamento/recidiva • TB extrapulmonar • Crianças < 10 anos • Populações vulneráveis (PVHIV, presos, situação de rua, indígenas, profissionais de saúde, imigrantes, instituições fechadas) • Suspeita de MNT • Baciloscopia ainda positiva no 2º mês • Suspeita de falha ou resistência • Qualquer caso suspeito em locais sem TRM-TB |
Em síntese: use o Teste Rápido Molecular (TRM-TB) como porta de entrada rápida e sensível, mas nunca deixe de recorrer à baciloscopia, cultura e Teste de Sensibilidade quando o contexto exigir — sobretudo em retratamentos, monitorização, populações especiais ou investigação de resistência mais ampla.
Data: 29/05/2025
Autoria: Letícia de Paula Palmeira
Revisão: Felipe Mota Rezende
